左冠動脈回旋枝 （LCx） に新たな狭搾をきたした再発狭心症に対して，左開胸下に PAS·Port （Cardica社，Redwood City, CA） を用いて下行大動脈に中枢側吻合し，グラフト経路として肺門上を選択した心拍動下冠動脈バイパス術 （OPCAB） を経験したので報告する．症例は60歳，男性．1999年8月11日に当科で OPCAB （左内胸動脈（LITA)-前下行枝（LAD），左橈骨動脈（RA)-右後下行枝（4PD））を施行した．2006年8月15日に再び胸痛を認めたため8月24日に冠動脈造影検査 （CAG） を施行したところ，LCx#11～13に高度の石灰化を伴う90%狭窄を認めたため手術目的で当科紹介となった．胸骨正中切開ではグラフトを損傷する可能性が強く，左開胸下に大伏在静脈 （SVG） を用いて下行大動脈から第1鈍縁枝（OM₁），第2鈍縁枝 （OM₂） に対して sequential に再冠動脈バイパス術 （re-CABG） を施行した．下行大動脈は石灰化が強く遮断困難であったため， PAS·Port を使用して下行大動脈に SVG を中枢側吻合し，肺門上を通過させ末梢側を吻合した．術後経過は良好で術後22病日に退院した．回旋枝領域への re-CABG を施行する場合には左開胸アプローチが有用であるが，そのさい graft inflow source およびグラフト経路を十分に考慮する必要がある．