心臓腫瘍との鑑別が困難であった僧帽弁下石灰化結節を認めた, 慢性透析患者の1例を経験したので報告する.
症例は60歳, 女性. 57歳より慢性腎炎による腎不全のため, 血液透析を開始. 消化管精査目的にて入院中, 心エコー図上, 僧帽弁後尖の基部を中心として, 一部左室後壁内に及ぶ, 直径2cmの円形異常エコーが認められた. 肺動脈造影では左房内へ突出する石灰化陰影を認め, 石灰化陰影と造影される左房内腔との間にX線透過性の部分が存在し, 心内膜下に存在することが推定された. 冠動脈造影では, 石灰化陰影に達する異常血管は認められなかった. 心臓腫瘍を否定できないものの, 心内膜下に存在し, 嵌頓, 塞栓症の危険性が低いこと, 摘出術に際しては, 僧帽弁置換術をも必要とする可能性が高いことから, 経過観察となった. 患者は2か月後, 脳出血にて死亡した. 剖検にて腫瘤は泥状石灰化結節であることが判明した.
僧帽弁輪部石灰化は高齢者に散見され, 特に慢性腎不全患者に頻度が高い. 発症機転として, 弁輪部に対する力学的ストレスの増加や, Ca・P積の上昇などがいわれている. 本症例はCa・Pコントロールは不良であり, 石灰化発症への関与が示唆された. これまでの報告例は, J, C, U字形がほとんどであり, 本例のような球形の報告は見当たらず, 石灰化が泥状である点も, これまでの報告とは異なり, 極めて稀な症例と思われた.
